sábado, 20 de octubre de 2012
viernes, 19 de octubre de 2012
Strongyloides
MORFOLOGIA
Este parásito facultativo tiene cuerpo
filiforme, esófago recto y extremo posterior aguzado. La hembra parásita
mide 2 mm de longitud.
Los huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y miden alrededor de 50 µm de longitud.
Las hembras y machos de vida libre presentan bulbo esofágico evidente; la primera mide 1 mm de longitud.
Las larvas filariformes, formas infectantes, miden alrededor de 600 µm de longitud, tienen esófago recto y extremo posterior ligeramente bifurcado, en tanto que las larvas rabditoides, formas diagnósticas, tienen menor tamaño y bulbo esofágico prominente.
Los huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y miden alrededor de 50 µm de longitud.
Las hembras y machos de vida libre presentan bulbo esofágico evidente; la primera mide 1 mm de longitud.
Las larvas filariformes, formas infectantes, miden alrededor de 600 µm de longitud, tienen esófago recto y extremo posterior ligeramente bifurcado, en tanto que las larvas rabditoides, formas diagnósticas, tienen menor tamaño y bulbo esofágico prominente.
LARVA RABDITIFORME
(Strongyloides stercolaris)
LARVA FILARIFORME
(Strongyloides stercolaris)
CICLO BIOLOGICO
Las larvas rabditoides (eliminadas en heces fecales) sufren 2
mudas y se transforman en larvas filariformes (L3), infectantes (ciclo
directo), que penetran la piel intacta o mucosas, dando lugar, en la
mayoría de los casos, después de migración por tejidos y su instalación en
duodeno y yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, crónica. Las hembras se
introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas de
huevos (por partenogénesis mitótica), los cuales eclosionan rápidamente y
liberan larvas rabditoides que son eliminadas con las heces fecales; si estas
larvas caen en suelos húmedos y sombreados (fecalismo al ras del suelo) maduran
como formas adultas dimórficas (hembras y machos) de vida libre, con
potencial de desarrollo en larvas filariformes infectantes (ciclo indirecto)
Algunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva (larva
filariforme) en intestino grueso, penetran por la mucosa - auto infección
interna - y repiten el ciclo en el mismo hospedero. En ocasiones se
presenta autoinfección externa, asociada a la penetración de larvas
filariformes a través de la región perianal, con migración subcutánea de estas
formas - larva currens - y posterior migración pulmonar, que
finaliza con el ingreso de las formas juveniles a tracto digestivo.
PATOGENICIDAD
Las larvas causan traumatismo, daños mecánicos e inflamatorios en la piel, mucosa intestinal y pulmón en su
tránsito por estos órganos.
- Piel: Dermatitis, pápula, eritema,
erosión, inflamación, úlceras e infecciones
secundarias (bacteriana,
por ejemplo).
- Pulmón:
Pequeñas hemorragias,
erosiones inflamatorias.
Factores de riesgo. La infección se adquiere al caminar descalzo, lo cual permite que la
larva filariforme pueda penetrar la piel. Esto explica porqué algunas personas se pueden contaminar en zonas
donde es raro el parásito21. A las tasas de prevalencia las influyen las
condiciones socio económicas y el método de demostración que se utilice. Los perros y los gatos se pueden infectar, pero la transmisión de animales a humanos o de animal al medio ambiente al humano se considera rara.
El nemátodo puede persistir por varios años después de haber adquirido
la infección, por su capacidad de reproducción en el ser humano.
DIAGNOSTICO CLINICO
Existen diversos métodos para evaluar esta infección:
Laboratorio general. En el hemograma se puede observar eosinofilia, que
es común en la infección crónica. Como este aumento de los eosinófilos presenta
fluctuaciones en el tiempo, no se recomienda como única medida de seguimiento
después de la terapia. La eosinofilia disminuye en los individuos que son
tratados61 y en los que sufren la forma diseminada, en quienes se constituye en
un factor de mal pronóstico28,37. Cuando exista esta alteración hematológica se
recomienda buscar el parásito.
Coprológico. Como se sabe que en una infección
moderada hay menos de 25 larvas por cada gramo de heces36, las sensibilidades
de uno, tres y siete coprológicos son de 30%, 50% y 100% respectivamente, lo
cual hace de este examen algo muy poco práctico.
Método de
concentración. El método clásico es el formol-éter de Ritchie, en el que se
observan las larvas en el sedimento.
Método de
separación de larvas. Se describen dos formas de hacerlo: la prueba de Baermann
y la de Harada Mori.
TRATAMIENTO
La ivermectina es el fármaco de elección.Alternativamente puede emplearse albendazol. La frecuencia de recaídas requiere del seguimiento clínico y radiológico de los pacientes, así como el monitoreo cuidadoso de pacientes inmunodeprimidos.
PREVENCIÓN
¥ Por la forma como se infecta el hombre es muy importante el uso de zapatos, especialmente en zonas endémicas7.
¥ Todos los pacientes que van a ser sometidos a inmunosupresión, los que tienen alguna enfermedad que los pueda predisponer, y la presencia de eosinofilia se deben evaluar para la presencia de este nemátodo.
¥ Se debe educar al médico para que sospeche la presencia de la enfermedad.
FUENTES DE INFORMACION:
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